“评论：医保跨省结算为何就这么难”

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根据国家卫计委21日发表的调查，看病的到访流动人口中，有7成以上没有报销医疗费。 随着我国进入全民医保时代和人员流动频繁，异地就医难“保”的“报”现象日益突出。 近日，国家发改委、人力资源和社会保障部等12个部门率先在15个省100个地级市开展省际医疗保险费用即时结算试点，确定提供超过城乡居民3亿人的服务。 但是，要实现目标，其间还有很多层面。

示例

异地清算一两年才拿到

退休后住在济南的王阿姨，医疗保险关系在新疆。 每次看病都要个人先交费，再送还发票，要等一两年再报到。

目前，门诊就诊的人群主要有三种。 一个是退休后投奔孩子的人，两个是在门诊出差、工作的人，三个是因为病情需要转院。

异地就医包括省内异地和跨省异地。 例如，山东省异地就医人数约18.2万人，其中省内异地和跨省异地分别占77%和23%。

截至年底，全国26个省建立了省内异地就医结算平台，其中10个省实现了省内即时结算。 但是，跨省即时结算只是部分地区之间的点对点探索，目前跨省首要是回原参保地进行清算，“跑”和“垫资”成为最突出的问题。

飞行员试验

3年建设省级、中央平台

济南市社保局城镇职工医保处长殷晓梅表示，要尽快实现医保全国联网结算，可以方便参保人员，防止异地就医发生诈骗行为。

人社部规划司相关负责人介绍，3年内分为研发、试验和扩展阶段，第一年推进试点省份省级平台建设，启动中央平台研发。 第二年，扩大省内异地即时结算试点，激活中央平台第三年以完整的二级平台为目标，抓紧试点成果宣传。

国家卫计委基层司相关负责人介绍，国家新农合新闻平台目前正在与北京、内蒙古等9个省级平台开展试点联通，为跨省医生费用审计和新闻签订奠定基础。 目前，城市基本医疗保险建设并全面应用于省内异地即时结算系统的有福建、浙江、新疆、山东、吉林、湖北、湖南、江苏等省。 另外，在北京、天津、上海、重庆、宁夏、新疆生产建设兵团、广西、青海等地通过集中型业务系统实现了社会保障卡的即时结算。

“试点项目首先在空之间的分布上具有代表性，应该在东部、中部、西部的地区进行选择。 ”。 中国社科院世界社会保险研究中心主任郑秉文指出，这三个地区流动人口分布差异较大，意味着东部为人口流入地，西部和中部为流出地，场外结算方向不同。

追问

医疗保险漫游还有几个门槛

建立结算平台是重要的前提，还需要跨越医疗保险省份，跨越以下三个门槛。

一是医疗保险政策是“各人行动”，难以对接。 各地保障水平、缴费水平不统一，医保药品、诊疗、服务设施等目录代码不统一，“是阻碍医保联动的首要障碍”。 辽宁省人社厅医疗保险处长刘洪涛表示，如何建立统一标准规范，需要统一考虑统一的措施。

二是异地就医难以监管和控制费用。 据估计，异地就医的人均费用和现场比增加了50%左右，病历造假诈骗等也经常发生。

“反福利诈骗是关系到医疗保险异地结算制度能否继续运行的重要环节。 ”。 郑秉文表示，推进场外结算平台时，需要较为完善的反福利诈骗方法。 在英国，反福利诈骗的大广告、举报电话和奖励很常见。

第三，大城市的诊断可能很困难。 高质量的医疗资源不足吗？ 形成医生“高地”的大城市受得了吗？ 对此，中国医学科学院医学新闻研究所所长代涛指出，在抑制患者无序流向大医院的同时，要保障真正需要去大医院看病的大病、疑难病患者的医生权益，推进异地医生及时报销，需要建立分级转诊制度。 按级别转诊的患者报销比例较高，直接到大医院就诊的患者报销比例应降低。

据新华社报道