“2014年全国累计确诊96例人感染H7N9病例”

本篇文章3906字，读完约10分钟

今年以来，全国确诊病例96例，死亡20例，浙江死亡12例h7n9只能有限的非持续人传人

昨天，在国家卫计委举办的人感染h7n9禽流感防控采访会上，中疾控、国家流感中心的专家表示，由于没有证据表明h7n9人与人之间的大规模传播，春节人流不会导致疫情暴发。

据新华社统计，1月1日至26日，全国确诊h7n9禽流感病例96例，浙粤沪三省确诊83例，死亡20例，其中浙江死亡12例，广东死亡4例，上海死亡4例，包括医务人员1人。

专家表示，h7n9死亡率高，目前发病数接近去年最高峰水平。

新京报记者温薮

发病人数已经接近去年的高峰水平

昨天，国家卫计委就h7n9禽流感防控召开了集体采访会。 中国疾控中心副主任冯子健表示，即将到来的春节将有大量人员流动，但h7n9的感染概率不会增加。

国家流感中心主任舒跃龙也认为，由于没有证据表明h7n9能在人与人之间大规模传播，该病毒不具备在人类之间广泛传播的生物学基础。 另外，病毒本身没有变异，如果防范措施到位，风险会越来越低。 “理发的例子还在，现在看到的情况还在继续，但春节期间会大规模爆发，不会马上传播。”

他说，目前h7n9理发病例数已接近去年的最高峰水平。 他认为，对于各地暴露人禽的措施，病毒传播的控制力、范围将决定未来疫情的走向。

冯子健表示，h7n9在华东地区相对多发，与禽消费量、禽间病毒传递水平有一定关系，此外，迄今为止h5n1禽流感病毒有冬春季高发的特点，h7n9也似乎有一定的季节联系。

他建议，为了让市民尽量不接触活鸟，购买白鸡、冰鲜鸡代替活鸟市场，并要花钱。 在屠宰活鸟的过程中，如果不好用，接触后及时洗手也能降低感染的概率。 老年人免疫力低下，需要特别注意。

或h5n1病毒以下的死亡率

据中国疾控中心副主任冯子健介绍，自年1月1日以来，全国感染h7n9禽流感病例96例，19例死亡。 从去年开始计算，全国累计报告240例，60例以上死亡。

“病死率很高，”冯子健说。 按现有病例数和死亡数计算，h7n9病例死亡率达20%—30%。

舒跃龙表示，这一数字低于h5n1的病死率，后者达到60%。 从一些病毒的特征来看，据说h1n1是人类传播的病毒，与h3n2相似。 这种病毒很多人会感染，但死亡率非常低。

但冯子健指出，这20%—30%并不是严格科学意义上的病死率。 首先，现在有正在继续治疗的患者，另外，现在发现的患者以重症为主，还存在轻的患者，没有就诊，或者就诊时医生没有怀疑，疾病谱的全貌可能不清楚。 “我看到了分子，但分母并不准确掌握。 ”

■响应

中驱动控制

“医生感染h7n9”仅确诊1例

最近，网络谣言不断，据说有些地区的医生感染了h7n9病毒而死亡。 昨天，冯子健确定“各地医生感染h7n9”不是事实，但目前确诊的只有上海急诊科外科医生的h7n9感染病例。

但是，关于上海医生的传染途径和死亡原因，据说冯子健还在调查中。 据说发病前没有接触过h7n9病例，也没有直接接触过活鸟等。 但是，这位医生在被诊断时去世了，所以只能从家人、同事那里听说，需要进一步调查。

新京报记者温薮

■焦点

1什么是有限非持续人传人？

专家说只发现了几例人在传，不会继续传下去

根据国家卫计委日前公布的年度版h7n9诊疗方案，h7n9禽流感病毒的具体传递途径可以通过呼吸道传递或密切接触感染感染禽类的分泌物和排泄物。 不排除通过接触被病毒污染的环境来传递给别人或有限的非持续性人传人。

h7n9基础传输数仅为0.09

中国中心副主任冯子健表示，“有限人传人”是一种比较持续有效的人传人，罕见发生两代病例，大部分只发生两代患者，很少发生三代以上患者。 持久人传人和比较有效的人传人意义相同，出现三代四代等多代患者，一个社区有多名感染者。 更专业地说，医学上有限且持续的指标称为基础传递数。 在比较有效的人传人情况下，基础传导数大于1，也就是说一个患者作为感染源，平均可以感染1个个体以上。 这个指标不到1，就不能继续传下去。

冯子健说，根据h7n9的研究，通过流行病学调查、数学模型计数，得到的基础传递数为0.09。 目前发现了极其罕见的h7n9二代病例，只有几例，没有一个是三代。

“没有必要过度解读二代病例”

国家流感中心主任舒跃龙说，没有必要过度解读二代病例。 目前，患者密切接触感染h7n9病毒的鸡和受污染的环境，与一代病例——一名患者密切接触，为二代病例。 但是从病毒学的立场来说，没有区别。

h7n9应对的难点是什么？

专家表示，病毒在鸟类中无症状流行，比h5n1更难预防

舒跃龙说，h7n9比h5n1更容易感染人，具有很高的致病性，但在鸟类之间是无症状的流行，看不到症状。 这是因为比h5n1更难预防。

医院检测h7n9的能力普遍较弱

人民医院呼吸内科主任高占成说，鸟类看起来很健康，但使人携带高致病性病毒是一大挑战。 患者只有很早因感冒发烧的症状，临床医生很难诊断。

他说，医生对流行病学史的追究是提高医生的咨询意识，例如是否去了活鸟市场，是否有活鸟交易，是否接触过活鸟交易的人们。 另外，要加强对临床症状的认识和判别，加强医疗机构和疾控机构之间的联合防控，及时将检测标本送检疾病控制。 以前肺炎重症患者接受过检查，感冒轻症没有接受检查的情况很多。

在h7n9中，医疗机构的检查能力普遍较弱。 因为需要分子生物学实验室，解决标本需要适当的防护水平等高条件。 我还会再检查。 如果不污染的话，器械也很贵，临床上还不能收钱。 因为这个免费检查很难。 这些问题需要进一步研究。

医生说很难达到100%的检出率

地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李荣表示，根据年、年的诊疗方案，有条件的医疗机构必须检查，不具备保留标本的条件。 达菲等抗病毒药物对病毒有效果，但前提是越早越好。 对于流感样症状，特别是发热、咳嗽等下呼吸道症状，即使检出阴性，也主张抗病毒治疗。 但是，每个患者要达到100%的检出率并不容易。 即使检查，由于各种原因，结果也有可能呈阴性。

3没有鸟类接触史为什么会感染？

由于个别患者死亡，无法判定是否接触了活鸟

据冯子健称，7成患者发现有鸟类接触史。 大部分病例不是家庭饲养的鸟类接触感染，而是去城镇和城镇的贸易市场接触活着的鸟类。 中疾控对发现的各病例，都进行了认真的流行病学调查，其中一个问题是，询问患者本人调查是最可靠的。

冯子健说，但是，一些患者在诊断时处于危急状态，其他人已经死亡，不能对其本人进行调查。 这是因为只能调查亲属和同事。 但是，外人要想恢复患者本人全部的生活经验并不容易。 因此，30%的患者不存在活鸟接触史、暴露史是非常重要的原因。 另外，也有不能回忆起活鸟的患者。 这也是流行病学调查的常见情况。

4 h7n9疫苗开发进展如何？

还没有开发，一点公司完成了临床前的研究

舒跃龙表示，在疫苗开发方面，一点公司已经完成临床前的研究，必须开展申请申报。 疫苗的开发非常重要，为了应对可能发生的危机而开发疫苗。 我们现在对h7n9病毒知之甚少，如疫苗可能发生的副反应等，必须进行严格的实验。

舒跃龙表示，对比病毒耐药性问题，在目前的监测中，h7n9对达菲等抗病毒药物较为敏感。 鼓励医生降低死亡率，及时使用抗病毒药物。 对于流感样疾病，特别是高危人群、老年人、孕妇，即使有流感症状也需要抗病毒治疗。

关于使用抗病毒药物是否会产生病毒的耐药性，舒跃龙表示，没有接受抗病毒治疗，随着病毒在全球范围内流行，病毒也会出现耐药性。

5 h7n9病毒没有变异吗？

据专家介绍，病毒未发现变异，与去年的病毒没有变化

舒跃龙表示，根据疫情分解结果，基本结论是，目前的流行病毒与去年4月一致，未发现有公共卫生意义的变异，无显著差异。 从病毒序列中分解出来的立场没有改变风险判断、病毒的感染力、传输力、耐药性等，也没有发生变化。 根据新版防控方案，强调病毒监测的重要性，监测病毒的一些变化，及时监测其如何变化，高度关注变异的趋势和可能性，如果能第一时间看到，就是我们最大的成功。

舒跃龙说，比h5n1、h7n9更容易感染人。 现有的知识无法准确预测一个病毒的变异趋势，只能密切监视。

6新的防控计划如何调整？

在密切接触者管理、报纸报告等方面有所调整

冯子健表示，新版诊疗方案、防控方案已修订，未作重大调整。 防控方案有几处调整，有些措施强调了密切接触者治理、新闻报道、毒株、病毒序列的提出等。

冯子健说，对h7n9的防控已经采取了不同的措施。 我们也在判断不同防控措施的比较有效性。 农业部等其他相关部门也在积极研究更长时间、更根本的措施。

冯子健先生，我们已经提出了建议。 请改变费用模式，以活鸟的费用为习性，不要购买白条鸡、冰鲜鸡等。 另外，家禽养殖模式也必须世代交替。

新京报记者温薮

■相关信息

质检总局

体温超过38℃，接触鸟类的人必须提出抽样检查的建议并推迟旅行

新京报(记者廖爱玲)昨日向国家质检总局发出紧急通知，要求出入境检验检疫口岸感染h7n9禽流感，体温超过38℃，7天内鸟类密切接触，进行抽样病原体检测，防止疫情跨境传播。

质检总局特别强调发现或申报有发热、咳嗽、呼吸困难等流感样症状的出境者，及时进行流行病学调查和医学检查。 要点加强出境人员的监测，特别是来自h7n9病例发生地区的出境人员。

其中，体温超过38℃，有7天鸟类密切接触史的，应抽样进行病原体检查，推迟旅行，转到指定医院诊治。 如果不延期旅行，可以要求其书面证明理由，观察一些事项，要求提供和佩戴n95口罩，并通知交通工具运营者采取防护措施。