““一降一升”理顺公立医院医药价钱”

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全国31个省在公立医院开展医药价格改革，推动打破以药补医的机制。 公立医院医药价格改革始于年，取消药品加成，调整医疗服务价格，一升一升理顺价格结构，总体思路已经明确。 在总结各地前期改革经验的基础上，年7月，国家快速发展改革委会同有关部门制定了《推进医疗服务价格改革意见》，全面推进医疗服务价格改革。

国家发改委近日表示，截至目前，除天津、上海两地取消部分药品加成外，剩下29个省的县级公立医院全部取消药品加成，上涨调整医疗服务价格。 在城市公立医院，江苏、浙江、安徽、福建、山东、青海、上海、天津等8个省(市、区)的城市医药价格改革正在全面推进。

为什么要开药

维持一所公立医院正常运营的资金大致分为药品收入、服务收入和财政资金三大类。 过去，人们提出治病贵、常开药的贵大方剂等问题。 原因受长期存在的药补医生机制制约，这三者中出现了失衡。

卫生经济学会副会长、研究员张振忠介绍说:“财政补助、公共医疗收入补助、药品附加补助。” 由于财政补助的实际比例在下降，医疗服务收入被控制在较低的价格水平上，医院不可能通过向患者提供技术服务来捞钱。 三个补偿来源，药品大行其道。

改革的核心下降了一升

不仅药物贵，为了做ct和核磁等大型检查而排队的患者也不少。 因此，本轮医药价格改革的核心是下降1升。 取消药品加成，降低大型检验定价，打消处方大检验的主观动力。 有序提高手术费、护理费等体现医务人员技术水平的服务价格，使医务人员更有动力精益求精。 年以来，改革按照这个思路推进，今年7月又印发了《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》，带来的几个变化是什么？ 我先来看看药费。 调查结果显示，31个省(区、市) 1970个县的4107所公立医院实现了改革，患者的直观感受是，药费和检查费下降了。

在考试省江苏省南京市江宁区中医院呼吸内科，遇到了门儿清的患者。 医疗价格对我很敏感。 我肺气肿很长，去年住了11次院。 每次回去都仔细看明细。 公立医院药品差价为零，斯利华本来五百多，一下子下降了一百多，减轻了很大的负担。 另外，超声波、ct、检查费也下降了。 张先生告诉记者。

调查显示，各地县级公立医院的用药占比在改革后也有所下降，最高达到13%。 医疗服务的费用怎么样？ 调查显示，改革以来，各地累计调整医疗服务价格72次，提高了诊疗、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，提高了金额230亿元左右。 在同一个江宁区的中医院，护士们说:“护理费、诊疗费有一定的上升。” 改革以前，一级护理7元，一二三级多少元，现在是28元一天，提高了劳动价值。 在那之后，我们的幸福指数比以前高了。 据三级甲等医院介绍，护士离职率为5%，我们医院为0.3%。

药品附加取消是必须的，但长期以来作为医院收入的重要组成部分，必须得到合理的补偿。 从改革情况看，医疗价格调整补偿的比例仍然很高，在调查涵盖的25个省市中，复盖率基本在60%~90%之间，其他首要的是财政和医院加强自我消化。 河南省灵宝市第一人民医院副院长焦昱表示，医院收入总体影响不大。 每年各项损失在1000万元以上。 年，年度财政补贴为385.3万元。

改革后患者的负担基本稳定

另外，改革后患者的整体负担基本稳定。 年县级公立医院平均门诊费用为172.5元，比去年同期上涨3.2%。 人均住院费用5080.8元，比上年上升3.5%。 但是，确定应降价的检验、检验类项目，仍有部分地方收入增长较快。 对此，业内人士表示，医疗服务价格上涨后，医疗保险报销比例调整应及时跟上，费用控制作用应加强。 这个改革第一是换鸟，基本上是药品价格和医疗服务价格的关系问题。 事实上，价格改革对医疗保险的控制费手段有很大的促进作用。

改革后医院收入结构趋于合理

国家发改委价格司医药价格处负责人朱德政表示，此次医疗服务价格改革十分广泛，目前各地改革进展较为顺利，患者整体负担平稳。 这得益于医疗服务价格改革多次重视综合改革而不是单兵突进，结合医疗保险，结合医疗，进行结构调整，逐步到位。

统计数据表明，患者的负担整体上没有增加，有些地方有所减少。 青海省个体自助支付的降幅最大，从2008年的33.01%降至年的23.61%。 药价下跌，安徽省鞍山市反映改革后医院多数药品价格较社会零售药店便宜，医务人员收入有所提高，特别是县级公立医院、黑龙江、吉林、青海3省医务人员收入增长30%、20.4%、19.1%。 各省公立医院用药所占比例下降，显示技术劳动力价值的看病、护理和手术收入所占比例明显上升。